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医院动态


门诊急诊

眼科

发布日期:2014-07-24 作者:admin

科室介绍

    石景山医院眼科始建于1987年,于2003年成立眼科中心,是医院重点发展的科室之一,经过近三十年的发展已经具有一定的规模和水平。眼科位于门诊三楼的北侧,集医疗、教学、科研和保健于一体。现设有眼科门诊、眼科病房、眼科手术室、眼科检查室、眼科治疗室等几个部门,现有18张病床。科室具有高素质的人才阶梯,有着丰富的临床经验,较高的科研及教学水平。包括主任医师1 名、副主任医师1名、主治医师3名、住院医师6名、其中博士研究生1名,硕士研究生4名;主管护师3名、护师1名。目前有北京同仁医院主任医师定期来我科协助进行疑难病例处理。

    科室发展目标远景:秉承“质量第一,以人为本,争创第一,面向百姓”为宗旨,立足于现状,逐步完善眼科后节疾病的手术治疗,逐渐建成全面、现代化的眼科。

    眼科全体同仁在科主任的带领及院领导的支持下正在努力打造一支业务精良、技术过硬、思想合格的技术型团队。自从眼科成立以来,成功救治无数患者,为他们解除痛苦带来光明,收到多面锦旗及表扬信。近几年,免费为石景山区低保患者行白内障超声乳化+人工晶体植入术,术后脱残率100%,复明率100%,手术全部成功,人工晶体植入率100%,赢得了市、区残联、区卫生局认可及病人的满意,扩大了医院对外的知名度。中央电视台CCTV-10CCTV-1《走进科学》栏目“重见光明”专题报道过相关事迹。很多外省市患者慕名而来就诊。眼科全体医护人员还积极参加社会公益活动,在李哲清主任带领下走进社区,义务为社区的老年患者义诊,进行白内障健康教育,在全国爱眼日进行社会群众的健康宣教,发放眼科科普知识宣传手册,讲解眼科知识。

业务范围与特色

    眼科除开展常见病、多发病的眼科疾病治疗外,还可治疗斜视、视网膜色素变性视神经萎缩、糖尿病患者视网膜病变等疑难病症,对糖尿病患者视网膜病变的诊断和治疗尤为加重技术力量。主要开展的手术有白内障超声乳化联合人工晶体植入术,小梁切除术、泪小管人工植入术+泪管疏通术、角膜板层移植、羊膜移植术、老年性皮肤松弛矫正术、眼底激光治疗和激光虹膜成形+周边虹膜打孔术等手术。
    科室在完善眼前节及后节常见病、多发病内科治疗的同时,更在积极开展众多新的手术项目,包括常规视网膜脱离复位手术、玻璃体腔注药及注气术、光动力疗法治疗黄斑变性疾病、白内障类手术、抗青光眼手术、各种眼外伤手术、视网膜激光治疗和激光周边虹膜成形+周边虹膜切开术、及各类外眼手术等。

    为了进一步发展自身业务水平,执行北京市层流就诊我们与同仁医院眼底组形成了良好的协作关系,进行业务交流及转诊病人。目前预约流程:经好医生网站预约或门诊就诊,经李哲清主任或周波医生筛查后,符合眼底病转诊条件者转诊同仁医院眼底病专家。白内障患者应患者需求可预约由同仁医院专家定期手术。

 

科研教学工作

    坚持理论与实践结合,确保医疗质量。学科发展离不开人才培训,建设眼科的技术队伍,确保医疗质量。做到四个坚持,坚持眼科每月科内讲课一次;坚持三级查房制度,确保住院医师对所管的病人了如指掌;坚持参加中华医学会举办的学习班,了解眼科国际国内的新发展、坚持病历讨论,加强住院医师横向思维的培养。

硬件建设

    眼科目前配备了先进的眼科检查治疗仪器:蔡司第四代OCT;海德堡眼底激光造影系统;美国爱尔康INFINITY超声乳化仪;日本 Topcom-610 手术显微镜; Topcom 电脑验光仪;角膜厚度仪;眼底彩色照像;角膜曲率仪; A/B 超;电视野仪;多焦视觉电生理等仪器;

 

专家介绍

李哲清,。1996年毕业于安徽医科大学 2010年人才引进石景山医院眼科,现任石景山区医院眼科主任,硕士学位,主任医师,从事眼科工作19年。擅长白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,对青光眼的诊断及手术治疗经验丰富;糖尿病视网膜病变的诊断及激光治疗;眼外伤、眼部整形手术,眼眶及眼睑肿瘤切除手术,视网膜脱离手术等。在国家核心期刊发表论文10余篇。

    出诊时间:每周二、四上午,每周三接受好医生网站预约病人来诊,患者可以在好医生网站进行预约。预约流程:扫描二维码,进入好大夫患者预约平台,填写患者信息,等待验证。

吴葛玮,男,副主任医师,博士研究生。1995年毕业于青岛大学医学院,从事眼科临床工作,于2002-2005年师从于青岛大学医学院眼科孟瑞华教授攻读眼底病硕士;2005-2008年师从北京同仁医院王宁利教授攻读眼科青光眼博士。擅长青光眼和眼底病的诊治,抗青光眼和白内障手术及泪囊炎的手术治疗。发表专业论文多篇。

返聘专家介绍

陈萍女,主任医师,1977年毕业于北京第二医学院,从事眼科临床专业37年,是石景山医院眼科的创始人,擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入术,准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视、远视及散光,青光眼、眼底病激光及手术治疗,眼睑成形及斜弱视手术及治疗,对眼科疑难杂症经验丰富。先后发表论文18篇,获得多次奖励,开展新技术新项目11项。曾获北京市三八红旗奖章,被评为石景山区优秀人才及区百名女杰称号。

    出诊时间:每周一、三、五上午。

外院专家介绍

田蓓女,副主任医师,医学博士。国家医学教育发展中心眼科专业学术委员会委员,中华眼科杂志审稿专家。毕业于北京大学医学部。从事眼科临床工作15年。专业方向为玻璃体视网膜疾病,特别是糖尿病视网膜病变的综合诊治。眼科激光术就有上万次手术经验,熟练掌握视网膜脱离复位术等,玻璃体切割、白内障超声乳化,具有数千例手术经验。在眼底血管造影等方面亦有较深造诣,率先在国内开展并推广HRA激光血管造影技术及OCT同步造影技术。副主编《视网膜脱离诊断与鉴别诊断图谱》、《玻璃体视网膜手术手册》,并参编数部专着。迄今于国内核心期刊发表论着30余篇,其中中华系列杂志第一作者13篇,SCI收录2篇,SCI第一作者1篇。承担省部级课题2项,作为主要参与人参加人参与国家级课题4项。定期来我科协助进行疑难病例处理。

骨干医师介绍

王敏,男,主治医师,毕业于东南大学临床医学系,从事眼科临床工作10年余,在眼科常见病、多发病的诊治方面有丰富的临床经验。擅长眼外伤及眼底病的诊治,抗青光眼手术,翼状胬肉切除及各种眼部整形手术等。

 

特色医疗与服务介绍

    眼科除开展常见病、多发病的眼科疾病治疗外,还可治疗斜视、视网膜色素变性视神经萎缩、糖尿病患者视网膜病变等疑难病症,对糖尿病患者视网膜病变的诊断和治疗尤为加重技术力量。主要开展的手术有白内障超声乳化联合人工晶体植入术,小梁切除术、泪小管人工植入术+泪管疏通术、角膜板层移植、羊膜移植术、老年性皮肤松弛矫正术、眼底激光治疗和激光虹膜成形+周边虹膜打孔术等手术。

    科室在完善眼前节及后节常见病、多发病内科治疗的同时,更在积极开展众多新的手术项目,包括常规视网膜脱离复位手术、玻璃体腔注药及注气术、光动力疗法治疗黄斑变性疾病、白内障类手术、抗青光眼手术、各种眼外伤手术、视网膜激光治疗和激光周边虹膜成形+周边虹膜切开术、及各类外眼手术等。

    1.抗VEGF-雷珠单抗玻璃体腔注药术

    目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是:在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病,由于各种原因导致了眼内新生血管的生长(脉络膜和视网膜),而新生血管很脆,很容易出血、渗漏,水肿,最终导致瘢痕形成,造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿,从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广:

    (1)各种原因引起的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿;)

    (2)各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成(包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等);

    (3)视网膜新生血管(如糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coat's病、脉络膜骨瘤、 脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变);

    (4)视网膜静脉阻塞;

    (5)新生血管性青光眼等疾病。

    所用药物有哪些?

    目前主要有雷珠单抗(Lucentis)、阿瓦斯丁(Avastin)和曲安奈德。

    Lucentis已经2006年就已经在美国上市,当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子(VEGF)片段抗体,可以抑制多个VEGF亚型,很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。

    阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的,但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体,它治疗肿瘤的机理是饿死肿瘤,让供应肿瘤的血管萎缩,肿瘤没有了血供,就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相同,所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患,取得了出人意料的效果,因此,目前比较风靡。它的最大的好处是价格上便宜很多,因此在眼科得到了广泛应用。

    曲安奈德是一种激素,其可以辅助治疗眼内新生血管,减轻黄斑水肿,但副作用是白内障和激素性青光眼,尤其青光眼发生率可能在20%以上,有时要手术才能控制眼压。

     眼内注射有哪些副作用和并发症?

    目前来说,眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法,以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一(另外就是光动力疗法)。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症,如:眼内感染、出血、视网膜脱离。另外,也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内感染,一旦发生感染,后果不堪设想,有可能失明。国外报告发生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。

     注药前的准备及如何注射?

    首先要让医生确定需要才能进行治疗,其次,要弄清楚注射的是什么药物?要了解抗新生血管药物目前在中国还没有注册,所以费用当然不能报销的现状,了解注射的风险、了解一次治疗不可能彻底解决问题、完全知情并接受的情况下,签署手术同意书,方可进行注射。有任何疑问,不要急着盲目注射,弄清楚后再进行治疗不迟。

    拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水,如果不能提前3天滴用眼药水,就要密集点眼药水,比如5分钟1次,只有这样才能注射。

    注射当天最好有人陪同,一般不建议双眼同时注射。

    手术当天,办理好登记、缴费和签字以后,进入手术室。在手术室内,先眼部消毒,点表面麻醉药,在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。

     

     术后要求:

    答:手术当天晚上可以打开纱布,睡觉前点3-4次抗生素眼药水,当晚不要洗脸。从术后第一天开始,至少连续3天点眼药水,每天至少4次。 一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况,应立即跟医生联系眼科就诊,主要了解有无感染的发生,决不能耽误!!!

    一般需要注射几次?

    没有固定次数。一般中渗的治疗次数会少一些,但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿,一般需要多次治疗,有的患者只想注射一次,这是没有多大用处的。国外是每月一次,多的要注射20多次。

     术后情况

    (1)术后立即眼前絮状漂浮物:可能是药物在玻璃体内飘动,不要紧张;

    (2)术后回家照镜子一看,眼睛出血很多,甚至发紫:这可能是注射时碰到小血管出血,这个并不可怕,一般10天左右吸收。

    (3)手术当天回去眼睛很痛,眼球不能动,眼泪很多,异物感:可能是消毒液的作用,如果确实疼痛不能忍受,则需来医院看看;如还可以忍受,一般次日就能缓解。

 

    2.眼科激光治疗

    激光疗法已成为介于眼科手术和药物治疗间一项不可缺少的手段,氩激光治疗糖尿病性视网膜病变可使一半以上患者避免失眠危险。如用氩或者氪激光治疗眼底血管性疾病,包括糖尿病性视网膜病变,视网膜静脉阻塞,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,开角型青光眼的小梁成形术,用Nd:YAG激光切开膜性或后发性白内障,玻璃体条索等,我院还开展了氩激光与Nd:YAG联合虹膜切开术,以减少术中的前房出血。在玻璃体手术中还应用了半导体泵倍频532激光作眼科光凝术。

    激光治疗操作简便、安全,病人无明显痛苦,一般不需住院。配合眼科激光治疗的护理工作包括:1.了解激光治疗的基本原理,激光治疗的反应和并发症,激光可能造成的意外损伤等;2.做好治疗的准备工作,如行视网膜光凝术的病人术前充分散瞳并给予表面麻醉,行虹膜周边的切开术的病人应充分缩瞳,眼压偏高者应控制眼压,既往有虹膜睫状体炎的病人可服用非激素类抗炎药;3.治疗后即可反应的护理;眼前节激光治疗后常引起眼压一过性升高,应在术后0.51小时测量眼压,对眼压变化明显者给予药物降压并继续观察。对个别有明显前房出血的病人应给予半卧位、止血剂及抗生素眼液滴眼。

    3海德堡眼底激光造影仪

    功能:海德堡眼底激光造影仪是目前世界领先,国内一流的眼底血管造影仪,采用激光光源共焦同步造影,具有分辨率高,可同步拍摄视网膜及脉络膜两个层面的图像,对于合并脉络膜血管疾病的诊断有非常重要的价值。采用激光亮度弱,患者不适感轻。在小瞳孔或屈光介质不清的条件下仍然可以进行造影检查。检查结果更客观、准确和动态,从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。

 

 

 

    

五:常见病介绍及注意事项

   1.老年性黄斑变性

    简介

    老年黄斑变性为黄斑区结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降,结果使未被完全消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原浆中,并向细胞外排出,沉积于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性,此种改变更为明显。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人,但由此继发的种种病理改变后,则导致黄斑部变性发生。

    病因

    一、老年性黄斑变性是与年纪增大有关系的,老年性黄斑变性是眼部在随着年纪一点点衰老的过程中眼部的一种疾病的表现,在通常情况下,老年人眼底可见色素上的皮增加,玻璃膜增厚及疣的形成等,在黄斑变性的眼底均可见到这些退行性变,而且更加严重。

    二、是光对黄斑的损伤,在衰老机体的黄斑对光损伤更加敏感,可造成黄斑变性。尤其是长期户外或高温作业者更易发生。这也是老年性黄斑变性的病因之一

    三、老年性黄斑变性与老年病患者有关,如患老年性白内障、动脉硬化、高血压等疾病者易出现黄斑变性。此外,还与免疫因素及炎症有关,有学者认为老年性黄斑变性是一种慢性非特异性炎症病变。另有人认为黄斑变性与玻璃膜疣的形成和发展有关。在黄斑变性的黄斑部外层视网膜、视网膜色素上皮、Brach膜、脉络膜毛细血管均存在不同程度的变性萎缩,并出现嗜酸性物质沉积于视网膜色素上皮和Brach膜之间,形成玻璃膜疣。

    症状

    早期老年性黄斑变性会出现视力模糊,中心(固定)暗点,视物变形,物像比真实物体缩小或增大,直线的门窗框架,视为弯曲、倾斜等症状。如该病于白内障手术前即存在,其症状因白内障挡住而不显露,故手术后视力恢复的效果差:如在手术后发生,则手术后原有视力也会逐渐下降。

    危害

    老年黄斑变性的危害是:黄斑变性是一种慢性眼病,它能引起中心视力的急剧下降,而中心视力是日常活动所必需的,如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。它是不可逆的中心视力的下降或丧失,很难再治愈。老年性黄斑变性多发生在45岁以上,年龄越大,发病率就越高。发病率有种族差异,白种人的发病率高于有色人种。除了上述老年黄斑变性的危害外,老年性黄斑变性成为非常重要的老年人的致盲原因。黄斑变性有时发展得很慢而使你察觉不到视力的改变,有时却进展迅速。它不会引起疼痛,但会剥夺您识别眼前物品的能力。通常多为一眼先发病,起初常被忽视。

    病理改变

    老年黄斑变性主要病理改变是黄斑区视网膜色素上皮增殖、萎缩、脱离,最可怕的是出现视网膜下的脉络膜新生血管膜,这些不健康的血管膜容易破裂、出血及形成瘢痕。新鲜的出血是鲜红色的,时间一长就会变成暗红色。

    预防

    科学家们提出以下的预防措施:

    1.由于老年黄斑变性的发生可能与遗传有一定关系,因此如果家族中有人患老年黄斑变性,那么家族成员中50岁以上者应该定期行眼底检查。

    2.由于老年黄斑变性可能与长期的紫外线暴露有关,建议太阳光强烈时出门戴墨镜。

    3.由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质如微量元素多种维生素叶黄素等,因此建议多吃蔬菜水果鱼类含有多量的,不饱和酸有较强的抗氧化能力建议多吃。

   4.建议补充多种具有抗氧化能力,尤其富含叶黄素玉米黄素的,保健药品中心临床研究表明长期服用含叶黄素微量元素锌和多种维生素不饱和脂肪酸的符合眼保健药品,有助于防止老年黄斑变性的发展。一项有3000多人参加历时近10年的多中心研究表明,长期服用上述的眼保健药品可以使至少四分之一的早期的老年黄斑变性停止向晚期发展。

    5.另外也有研究表明老年黄斑变性的发生与高血压高血脂相关,因此要积极预防高血压高血脂少吃过于油腻的食品,加强锻炼有助于预防老年黄斑变性或减缓其发展,研究表明吸烟与老年黄斑变性的发生有非常明确的相关性,因此建议戒烟。

    治疗

    如何治疗黄斑变性?目前治疗黄斑病变的方法主要有:

    1、激光治疗:用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗。同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕。

    2、经瞳温热疗法(TTT):此法是采用810nm波长的近红外激光,在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少,使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度,非特异性的作用于CNV,对周围正常组织损伤较小。治疗后,CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合,并促进出血和渗出的吸收,同时还相对保留一定的视功能。因此,TTT适合治疗各种CNV,包括隐匿性和典型性CNV。

    3、光动力疗法(PDT):是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用689nm激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV,特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。

    4、中药治疗黄斑变性的方法:由于多种因素可导致黄斑病变,因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形,要及时到专科诊治,明确病因及诊治,保护好视功能。

    

    2.视网膜静脉阻塞

    视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病,多发于中青年,严重损伤视力。视网膜静脉阻塞的特征是:视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。

    视网膜静脉阻塞的病因复杂多样,与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。主要症状为中心视力下降,或某一部分视野缺损,在中央静脉阻塞后34个月,5%20%的患者因眼底视网膜缺血缺氧,导致血管闭塞,形成无灌注区,眼底出现新生血管代偿,但是新生血管不是正常的血管,管壁不完整且脆弱,极易破裂出血,导致玻璃体积血,增殖性视网膜脱离等,向前出现虹膜新生血管,房角新生血管膜阻塞房角,形成继发新生血管性青光眼,眼压急剧增高,此时患者既看不见,眼睛又痛。分支静脉阻塞,因半侧视网膜血供代偿,早期治疗,效果好,视力恢复明显。

    患者一旦出现视力下降或者视物模糊,应当及时就诊于眼科,行眼底检查、光学相关断层成像、眼底荧光血管造影检查,以明确病情严重程度,早期诊断,早期治疗。治疗上包括全视网膜激光光凝和抗VEGF玻璃体腔药物注射(雷珠单抗),前者封闭视网膜周边无灌注区,减轻缺血缺氧状态,减轻或者延缓新生血管的发生发展,后者靶向新生血管,致使其萎缩消退,促进黄斑水肿消退,提升部分视力。

 

六:出诊时间及科室电话

    正常出诊:

    普通门诊:周一周五及周六、日 8:00~17:00

    专家门诊:周一周五 8:00~11:30

    夏日错峰出诊:(具体时间据院内规定)

    普通门诊:周一周五6:30挂号7:00开诊

    科室电话:010-88689193